טיפול בפוליציטמיה ורה ברפואה סינית

מהי פוליציטמיה ורה?
Polycythemia vera – היא מחלה בה נפגע מנגנון ייצור כדוריות הדם במח-העצם. פגיעה זו מביאה ליצירה בלתי מבוקרת של כדוריות דם אדומות ולריבוי כדוריות דם לבנות. התהליך דומה באופיו לתהליך סרטני, אבל בדרך כלל לא מהווה סיכון משמעותי.

סימנים וסימפטומים

1. לחולי פוליציטמיה גוון עור אופייני אדמדם בכפות הידיים, הרגליים ובתנוכי האזניים.
2. הדם מעובה מהרגיל ולכן לא זורם בקלות. הבעיה באה לידי ביטוי בעיקר בכלי הדם הדקים. מצב זה מגביר את הסיכון לתרומבוזיס בחלקים שונים של הגוף: ברגליים, בלב (לגרום להתקף-לב) ובמוח (לגרום לשבץ).
3. הגדלה של הטחול ולעתים גם של הכבד.
4. סימנים נוירולוגיים שונים כמו כאבי-ראש, הפרעות או טשטוש ראיה, סחרחורות ויתר לחץ-דם.
5. לעיתים יופיע גרד בעור, במיוחד אחרי מקלחת חמה. הזעות בלילה, עקצוצים בגפיים, חולשה ועייפות, כאבי מפרקים ונטיה לדימומים.

טיפול
המטרות העיקריות של הטיפול הן שמירה על ספירת-דם נורמלית והקטנת הסיכון לתרומבוזיס. דרכי הטיפול כוללות שימוש תכוף בהקזות דם, ובחלק מהמקרים כריתת טחול. ניתן אספירין למניעת היווצרות קרישי דם, ולעיתים יש צורך גם בטיפול כימותרפי.

סיבוכים

1. הסיבוך העיקרי בפוליציטמיה הוא צמיגות יתר של הדם, שעלולה, כאמור, לגרום לאוטם וליצירת קרישי דם בעורקים או בוורידים.
2. פוליציטמיה ורה יכולה לעבור התמרה ללוקמיה חריפה שהטיפול בה קשה יותר, ורוב החולים מתים ממנה.
3. אצל כחמישית מהחולים עלול להתפתח מצב הנקרא מיאלופיברוזיס (Myelofibrosis), המשקף הרס של מח-העצם.

פרוגנוזה
כאשר לא מופיעים סיבוכים והמחלה נשארת יציבה, היא אינה מסוכנת וניתן לחיות איתה שנים רבות ללא מגבלה משמעותית.
אולם אצל חלק מהחולים המטופלים, הפוליציטמיה תחמיר במהלך הזמן. הטחול עלול להמשיך ולגדול. אנמיה ותרומבוציטופניה מופיעות, כיוון שמח-העצם אינו מסוגל לייצר מספיק תאים-אדומים וטסיות, תאי-דם שלא הבשילו יופיעו בדם.

הטיפול במצב זה הוא תומך ומתמקד בהקלה על התסמינים, מניעה וטיפול בסיבוכים ושיפור איכות החיים של המטופל בעזרת עירויי דם על-פי הצורך, ותרופות להקלת כאבים ולדיכוי זהיר של מח-העצם. במקרים ספציפיים, כריתת טחול או הקרנה במנות נמוכות על הטחול מקלה על התסמינים.

מה יש לרפואה הסינית לומר על פוליציטמיה?
האבחנה הסינית של פוליציטמיה היא, ככלל, Heat in the body ו- Blood heat בפרט. האיברים והמרידיאנים הקשורים למערכת הדם הם הכבד, הלב והטחול. הכבד אחראי על ויסות והנעת דם לאיברים השונים בגוף, ובזמן מנוחה מאחסן את הדם שעובר בו ניקוי וריענון.

סינדרומים אפשריים של הכבד בפוליציטמיה:
הפרעות בזרימת הדם בכבד מובילות להפרעות בנפח הדם ועלולות לגרום למצב של Liv Qi Xu שיוביל ל- LIV Blood Xu ,Liv Fire, Liv Yang Rising. ידוע שרעלים בגוף מחממים את הדם. במצב תקין, הכבד מנקה רעלים ולכן נחשב גם למקרר הדם. כבד בריא חשוב ביותר לתהליכי דה-טוקסיפיקציה של מערכת הדם בגופנו. כבד חולה לא יקרר ויניע את הדם כמו שצריך.

אסטרטגיה טיפולית
להניע, להרמן ולקרר את הכבד.

טיפול
להרמון הכבד – LIV3, PC6
להנעת הכבד – SP6, BL18,LIV3
לקירור והרמון דם הכבד – LIV8, SP10, GB34 בפיזור, GB38 בפיזור, GB42 בחיזוק, LIV2 בפיזור או הקזה. פעילות גופנית יומיומית חשובה ביותר לסיוע בסירקולציית הדם.

תזונה המתאימה לקירור דם ותנועה תקינה של הכבד:
מומלץ לצרוך כמות גדולה של מזונות ירוקים המכילים כלורופיל ולוטאין (אנטי אוקסידנט חשוב) ומטהרים את הדם.
ירקות: ארטישוק, שעועית ירוקה, ברוקולי, אספרגוס, קישואים, כרוב, תרד, רוקט, נבטים, סלרי, פטרוזיליה, כוסברה, שמיר, נענע, מנטה, חסות למיניהן. (הערה: צריכה מרובה של מזונות ירוקים שהם עשירים בוויטמין K עלולה לשנות את קרישיות הדם. לכן לחולי פוליציטמיה המאופיינים בדם סמיך מלכתחילה חשוב להיזהר מצריכה מוגברת של אלו).
בנוסף, קטניות כמו עדשים ירוקות ומאש. פירות: תפוח עץ ירוק, מלון, שזיפים ירוקים.
מאכלים חמוצים העוזרים בהנעה של הכבד ובשחרור מיצי מרה (הדרך העיקרית של הגוף להפטר מפסולת). מומלץ להוסיף לימון וחומץ תפוחי-עץ בכמות מעטה למזונות הנאכלים.
סיבים תזונתיים: עוזרים בקשירה של השומנים בכבד, ובהוצאתם החוצה דרך הצואה. קליפות של ירקות ופירות, עלים ירוקים ומאכלים מחיטה מלאה, מכילים סיבים.
מאכלים עשירים באומגה 3: הנחשבת למדלל דם, עוזרת לזרימת דם טובה יותר ומחזקת את תפקוד הכבד. נמצאת בעלים ירוקים, בזרעי פשתן טחונים, בדגי ים צפוניים כמו סלומון, טונה, בקלה, הליבוט ומקרל.

ממה להימנע בתזונה
חומרים רעילים המחממים את הגוף: אלכוהול וקפאין – קפה, שוקולד, רד בול, קולה, קקאו, ותה שחור.
מזון שומני ותעשייתי: מזון מטוגן, מרגרינה, חמאה, בשר שמן, בוטנים, קשיו ופיצוחים קלויים. מזונות עם חומרים משמרים, צבעי מאכל ומייצבים. בשר מעובד (נקניקים, פסטרמה) שמכילים ניטרטים ובשר מעושן.
פחמימות פשוטות: סוכר לבן וקמח לבן.
מאכלים חריפים או מתובלים מאוד.

הלב – 'הקיסר' השולט על יתר איברי הגוף.
גם הרפואה המערבית וגם הסינית רואות את הלב כאחראי על זרימת דם טובה ועל כלי-הדם שמזינים את כלל רקמות הגוף.
על פי הרפואה-הסינית, הלב דוחף את הדם לכל הגוף ואחראי על תקינותם של כלי-הדם. דרך השליטה בזרימת הדם שולט הלב על כל איברי הגוף. הלב, בית התודעה (Mind, Shen), מאחסן את מודעות ומהות האדם. כאשר אנרגיית הדם בלב לא מאוזנת, נראה סימפטומים כמו: קשיי שינה, בעיות זיכרון, קשיי ריכוז, חוסר שקט, חרדות, תחושת חום, צמא מוגבר, חוסר נוחות בחזה ובאזור הצלעות.

סינדרומים של הלב העלולים להופיע בפוליציטמיה:
Ht Blood Stagnation., Ht Fire, ליחה (לרוב חמה) הפוגעת בלב או מערפלת את הלב.

טיפול
הרגעה וקירור הלב (זהירות מקירור יתר!), סילוק ליחה במידת הצורך.
להרגעה- HT7 ,PC6 ,SP6, BL15,17 ,LIV3,8,GV24 .
לקירור הלב – LIV8, HT3 ,KID10.
לסילוק ליחה -KID1, ST40, PC6, CO11, PC5.
פעילות גופנית ומדיטציה מסיעים מאוד להרגעה של הלב.

תזונה בעלת אנרגיה מקררת לגוף
תזונה המתאימה ללב בפוליציטמיה היא תזונה עם אנרגיה מקררת הכוללת:
פירות וירקות – ברוקולי, כרוב, גזר, כרובית, תירס, סלרי, מלפפון, קולורבי, צנון, מלון, ואפרסק.
מקררים נוספים – אצות, טופו, ותבלינים מרעננים כמו כוסברה, שמיר ונענע.
מזונות בעלי טעם מר משויכים לאלמנט האש. הם מטהרים חום בלב ומנקים את העורקים ממשקעים של שומנים וכולסטרול. הטעם המר מחזק את הלב, אך יש לשים לב למינון, כמות גדולה מדי עלולה לפגוע בנוזלי הגוף.

הטעם המר גם מטהר את הכבד (ראה למעלה).
מזונות הנחשבים מרים – אלפלפה, שיפון ותה.
מר חמוץ – זיתים, חומץ.
מר חריף – בצל ירוק, כורכום, פלפל לבן, קליפות תפוז ואשכוליות
מר מתוק – אספרגוס, אמרנט, סלרי, חסה, פפאיה, קינואה.

הטחול מחזיק את הדם בכליו, ובעל תפקיד מפתח ביצירת הדם ולכן חשוב לאיכותו. אחד הסימפטומים בקרב חולי פוליציטמיה הוא טחול מוגדל, תקינותו חשובה במחלה זו מבחינת הרפואה הסינית והמערבית כאחד. טחול בריא מייצר צ'י מהמזון שאנו צורכים. כשתפקודו נפגע הוא מייצר לחות או ליחה. ליחה זו פוגעת בתפקוד הלקוי מלכתחילה שלו ונוצר מעין 'מעגל קסמים' בו האדם מרגיש דחף לצריכת מזונות מתוקים המספקים אנרגיה מידית אבל מחמירים את מצבו של הטחול, לאורך זמן.
חולשת טחול ותלות במתוקים עלולה להוות גורם מניע למחלות רבות בגוף, ביניהן: קרוהן, קוליטיס, ברונכיט, דלקת ריאות ועוד.

סינדרומים של הטחול העלולים להופיע בפוליציטמיה
Sp Qi Xu, Sp Damp Heat

טיפול
לחיזוק הטחול – .SP3,6,ST36,CV12. לניקוי ליחה וסילוק חום – SP3, ST40, 44, SP9, TW5
מדיטציה מסייעת מאוד להרגעת מחשבות יתר ובכך תומכת בטחול.

תזונה להרמון וחיזוק הטחול
מזונות רבים המחזקים את הטחול נחשבים לבעלי אנרגיה מחממת ולכן לא מתאימים לחולי פוליציטמיה (הסובלים כבר מעודף חום פנימי).
המזונות המועילים במיוחד לחיזוק הטחול שאינם מייצרים חום פנימי הם:
פחמימות כתומות- בטטה, גזר ,דלעת.
ירק – סלק.
חלבון – קינואה.
מזון מהחי – טונה, הודו.
מוצרי חלב שעברו תהליך תסיסה והחמצה בכמויות קטנות – חמאה, יוגורט, לבנה.
מזון מתוק בכמות קטנה כמו: משמש, ענבים, תאנים, תמרים ושזיפים.

אסור לשכוח גם את הכליות בטיפול- בעיות בדם יכולות לנבוע מפתולוגיה שלהן. שכבת ה- Shao Yin בגוף קשורה לחום. האיברים בשכבה: הכליות והלב אחראים על שמירה ויצירה של החום המטבולי בגוף והערוצים שלה מווסתים את האש בגוף. במערכת ה- Shao Yin הערוצים והאיברים מאזנים את הפעולה אחד של השני. טיפול המאזן בין הכליות ללב, יספיק ברוב המקרים לקירור הדם ויצירת הנעה תקינה שלו. זאת כיוון שטיפול ב KID משפיע על ה LIV (יחסי אם ובן) ומאזן אותו.

תיאור מיקרה
חגית, בת 51, סובלת מפוליציטמיה ורה מזה 3 שנים. מבצעת הקזות דם אחת לחודש. הרופא שוקל מתן טיפול כימותרפי כיוון שערכי בדיקות הדם גבוהים מאוד. המחלה הופיעה כחצי שנה לאחר פרידה מבן-הזוג. הקשר הסתיים בצורה לא טובה ובשנה וחצי שלאחר הפרידה תחושות כעס ותסכול היו דומיננטיות.

בדיקות דם מיוני: (בסוגריים מופיעים טווח ערכי הנורמל לבדיקה)

לויקוציטים (WBC) – 16.90. (4.50-11.00)

RBC תאי דם אדומים –6.27. (4.00-5.20)

טסיות – 708. (150.00-450.00)

לימפוציטים: 4.98. (1.00-4.80)

דופק – מתוח, מלא, ומציף. מורגש היטב בשלוש הרמות. במיקום ה HT יש 'ג'ולה' קטנה.

לשון – סגולה, טיפ הלשון אדום, יבש עם פפילות. הלשון חסרת-חיפוי, נפוחה עם קצת סימני שיניים בצדדים.

טיפול
התחלנו בסידרת טיפולים פעמיים בשבוע. המטופלת נתבקשה לבצע פעילות גופנית אירובית לפחות 4 פעמים בשבוע והתזונה שונתה לתפריט מזונות מקררים וניטרליים ללא פחמימות בכלל.

דיקור – לקירור, כיבוי אש והגדלת הסירקולציה השתמשתי בנקודות מים: נקודות מים: SP10, LIV8, KID10, HT3. להרמון כבד: ,LIV3, PC6 – שלושה טיפולים זהים פעמיים בשבוע.
בטיפול הרביעי הופיעה פטריה וגינלית קלה.

לשון – סגלגלה, טיפ אדום, יבש וחסר חיפוי, חיפוי קל עכור על המחמם האמצעי והתחתון.
דופק – מתוח בשלוש הרמות. ביד ימין במיקום של ה- ST וה- KID עבה יותר.
נקודות: LIV8,5,3, SP10, CO11, PC7,2. הפטריה נעלמה כעבור יומיים.

טיפול חמישי:
לשון – צבע סגלגל, חיפוי דק לבן. הטיפ אדמדם חסר חיפוי.
דופק: מתוח. דומיננטי יותר ביד שמאל במיוחד במיקומים של הכבד והלב. כבר לא מציף.

מהטיפול השישי ואילך עברתי לטכניקת טיפול על פי גישתו של ד"ר טאן. בטכניקה זו הדיקור לא נבחר על פי שמונת העקרונות המוכרים מה- TCM, אלא על-פי המרידיאנים המעורבים שמתבטאים בסימפטומים. המטופלת עדיין נמצאת במצב של עודף חום בגוף. המחלה נמצאת בשכבות העמוקות יותר והרגש הדומיננטי שהיה בהתפרצות המחלה היה כעס. ולכן בחרתי באיזון גלובלי ע"י המרידיאנים: SI,HT,GB,LIV. הנקודות שנבחרו הן SI3, LIV3 בצד ימין ו- HT7 ,GB40 בצד שמאל. הוספתי גם את LIV8 ואת SP10 בצד ימין לסירוגין, בכל פעם אחת מהנקודות.

לאחר 5 שבועות בוצעו בדיקות דם (באמצע אוגוסט):

לויקוציטים (WBC) – 16.9. (4.50-11.00)

(RBC – 6.12  (4.00-5.20

טסיות – 662 (150.00-450.00)

לימפוציטים: 4.43 (1.00-4.80)

ניתן לראות שהערכים החשובים המושפעים מהמחלה ירדו.

המשכנו לטפל, הפעם אחת לשבוע. הוספתי לתפריט קצת פחמימות מורכבות. המטופלת מאוד התקשתה עם תפריט ללא פחמימות ואכלה בכל זאת קצת ונראה שהטחול התחזק כך שלא ראיתי סיבה לדיאטה קיצונית. מדי שבועיים אני מחליפה את צד הדיקור של הנקודות בתוספת SP10, LIV8. היה שבוע שבו חוותה קצת גלי חום אז הוספתי KID2,4,7 לחיזוק SHAO YIN.

בדיקות דם נוספות נערכו בסוף אוקטובר:

לויקוציטים WBC- 17.1 עלו קצת.

RBC– 6.1 , עדיין במגמת ירידה.

טסיות – 662 נשארו כמו בבדיקה הקודמת.

לימפוציטים: 4 עדיין במגמת ירידה.

המטופלת ביצעה הקזת דם.

הטיפול נמשך אחת לשבוע באותה מתכונת.

דופק – נוקשה, מעט מתוח (TAUT), מורגש בשלוש הרמות, יותר ברמה האמצעית והעמוקה. דומיננטיות קלה בצד שמאל.

לשון – צבע סגלגל ורוד. קצת חיפוי דק לבן. טיפ הלשון אדמדם, חסר חיפוי ויבש.

בביקור של המטופלת אצל רופא מומחה לקרישה, הוחלט לדחות את מתן התרופה הכימותרפית כרגע ולהמשיך רק עם הקזות-דם, כיוון שערכי הבדיקות נראו במגמת ירידה.

סיכום
פוליציטמיה ורה היא מחלה כרונית ללא מרפא. הסיבה השכיחה לפגיעתה באיכות החיים עד מוות היא התקף-לב או אירוע מוחי מהם המטופלת מנסה להימנע כרגע באמצעות שינוי הרגלי חיים.
חגית ממשיכה כעת לקבל טיפול אחת לשבוע, מטרת הטיפול היא עדיין לקרר את הגוף ואת הדם. בהמשך, לאחר שאראה שיפור גדול יותר בדופק ובלשון, המחשבה היא לנסות ולהשפיע בדיקור על מח-העצם הפגוע, המייצר יתר כדוריות דם.
התייחסות למח-העצם תיעשה על-ידי טיפול בכליות.

הגהה ועריכה: תמי ברקאי

המחברת:
קרן לפלר
מטפלת ומרצה ברפואה סינית
www.kerenlefler.co.il