אי פריון מוגדר ככישלון של זוג להשיג הריון לאחר שנה של נסיונות.
מתוך כלל הזוגות המוגדרים כסובלים מאי פריון, 88% יהרו תוך שנה נוספת של קיום יחסי מין ו- 93% יהרו תוך שנתיים נוספות.
יותר מ- 15% מהזוגות, מאובחנים עם בעיות פריון (קושי להיקלט להריון לאחר 12 חודשים לפחות).
בכ- 40% מהזוגות, הפתולוגיה נתגלתה אצל הגבר בלבד.
בכ- 20%-30% נוספים, נמצאו גם הגבר וגם האישה עם בעיות פריון.
ממחקרים עולה, כי אי פריון מאותגר אצל הגבר, הוא פקטור בלפחות 50% מהמקרים בהם זוגות מתקשים להרות והנתון אף נמצא בעליה בעשורים האחרונים.
יותר ממחצית מכלל המקרים בהם נתגלה אי פריון אצל הגבר, מבחינת הרפואה המערבית הם מסיבה אדיופטית.
אתיולוגיה מערבית לבעיות פוריות אצל הגבר
1. ספירת זרע נמוכה.
2. בעיה מורפולוגית (ליקוי במבנה הזרע).
3. תנועתיות לקויה (תלויה לעיתים גם במבנה הזרע).
4. פגם מכאני במערכת המין הגברית.
5. חסימות במערכת הובלת הזרע, עקב זיהומים למשל.
6. גורמים אידיופטים- מצב שכיח מאוד.
7. חיוניות זרע נמוכה.
8. נפח נוזל בזירמה לא תקין.
פרמטרים שנבדקים במסגרת הבדיקות המערביות לאי פריון הגבר
בבדיקת נוזל הזרע, נבדקים: הנפח, רמת החומציות, זמן ההתנזלות (הפיכת הנוזל לדליל), צבע, ריח, צמיגיות ורמות הסוכר והסידן.
בבדיקת הזרעונים נבדקים:
נפח– נפח תקין הוא 2-6 סמ"ק.
ריכוז– תקין הוא מעל 20 מליון לסמ"ק. גבול תחתון- מתחת ל- 10 מיליון למיל'.
תנועתיות תנועתיות לאחר שעה מהמירוק (פליטת זירמה)- ערך תקין- מעל 50% תאי זרע בתנועה. לאחר 4 שעות- מעל 40% תאי זרע בתנועה. כן יבדקו, עוצמת התנועה- חזקה מדי/ חלשה מדי/ חוסר תנועה, כיוון תנועה תקין. לכל אלה, יש השפעה על התקדמות הזרע לעבר הביצית.
חיוניות– חיוניות הזרעונים כעבור שעה- מעל 75%, כעבור 4 שעות- מעל 60% זרעים חיים.
מורפולוגיה– המבנה של יותר ממחצית מכמות הזרעונים, חייב להימצא תקין. אם מבנה הזרע אינו תקין, יש צורך לזהות היכן הפגם- ראש/גוף/זנב הזרע.
רק כאשר לא נמצאו כלל זרעונים בנוזל הזירמה, הגבר יחשב לעקר והמצב יוגדר כאזוספרמיה.
יתר המצבים מכונים "תת פוריות" או "פוריות מאותגרת" ובשפה המקצועית- היפוגונדיזם = בעיה בייצור זרעונים (אוליגוספרמיה).
הסבר המנגנון ההורמונאלי
תהליך ייצור הזרעונים נשלט ברובו ע"י ההורמונים הגונדוטרופינים המופרשים מבלוטת ההיפופיזה FSH ו- LH שרמותיהם מהוות אינדיקציה לרמת הפוריות.
אם נמצאו רמות נמוכות של הורמונים אלו, תת הפוריות תוגדר כהיפוגונדיזם היפוגונדוטרופי.
ברמות נורמליות של ההורמונים, תוגדר תת הפוריות כהיפוגונדיזם נורמוגונדוטרופי.
ברמות גבוהות של ההורמונים, יוגדר המצב כהיפוגונדיזם היפרגונדוטרופי.
גורמים חיצוניים המשפיעים על ספירת הזרע, ייצור ומבנה הזרעונים
1. חשיפה לקסנו-אסטרוגנים [אסטרוגן סינטטי], המצוי בדאודורנטים, קרם גוף, פלסטיק, צבע, חומרים תעשיתיים, מוצרי מזון המכילים אסטרוגן, כגון- מוצרי בשר וחלב המכילים הורמונים ומוצרים המכילים פיטואסטרוגנים כגון סויה.
2. חומרים המכילים אנטיאנדרוגנים.
3. שתיית אלכוהול, עישון טבק, קנביס ושימוש בסמים. ממחקרים עולה, כי הניקוטין שבסיגריה עלול לשנות את תפקוד ציר ההיפותלמוס- היפופיזה ובכך להשפיע על שחרור GH, קורטיזול, LH , FSH שיש להם תפקיד חשוב ביצירת הזרע.
4. מחסור באבץ. אבץ הוא יסוד קורט חיוני לתפקוד תקין של מערכת הרבייה הזכרית ולשפעול מנגנונים ביוכימיים רבים. זרע הגבר מכיל כמות רבה של אבץ ובחסר שלו , תתרחש ירידה ברמות הטסטוסטרון ובעיות בייצור זרע ובתנועת הזרע. כמו כן, גם למחסור בויטמין E עשויה להיות השפעה שלילית על ייצור הזרע.
5. חשיפה לסביבה רעילה, זיהום אויר, עשויים להשפיע על ייצור ומבנה הזרע ואף לגרום לפגמים גנטיים שמועברים בתורשה.
6. חשיפה לחום/קרינה- מכשירי חשמל, טלפונים סלולרים, מחשבים ניידים, אנטנות סלולריות, גז אוזון ואיודין וחשיפה למתכות כבדות המכילות כספית הנספגת לדם וגורמת לירידה מובהקת בפוריות הגבר.
7. שימוש קבוע בתרופות וכימיקלים היוצרים חום.
8. לבישת מכנסיים ותחתונים הדוקים בדרך קבע ולאורך שנים.
פקטורים נוספים שיש להם השפעה על פריון הגבר
1. גיל פוטנציאלי- הסבירות לאי פריון אצל גברים בגיל 35, עולה בפי שניים ביחס לגברים בסביבות גיל 25.
2. השמנה- עודף משקל, יכול להכפיל את הסיכוי ללקות באי פריון. כמו כן, גם תת משקל הוא פקטור שעשוי לפגוע בפוריות.
3. אימוני כושר קשים.
4. רכיבה על אופניים באופן קבוע, שעות נהיגה רבות ברכב- הישיבה הממושכת, מחממת את האשכים ופוגעת בתהליך יצירת הזרעונים.
5. פגמים מולדים/ נרכשים, מחלות מולדות/ נרכשות כגון- סוכרת, אי ספיקת כליות, ציסטיק פיברוזיס, מחלות זיהומיות.
6. עודף פעילות מינית, מכלה את מאגרי ה- Yin/ Jing שבכליות.
אצל מרבית הגברים הלוקים באי פריון, נמצא כי המצב מערב שלושה פקטורים בו זמנית: ספירת זרע נמוכה (Oligozoospermia), תנועתיות זרע ירודה (Asthenozoospermia) ומורפולוגיה ירודה (Teratozoospermia). מצב שכיח זה, נקרא OTA Syndrome.
הסבר כללי על הטיפול הסיני והנחיות למטופל
טיפול אופטימאלי מורכב מסדרה בת כ- 10 שבועות, אשר בה מתקיימים שני טיפולים בשבוע, כ- 20 טיפולים +/-.
+ 12 ימים נוספים, ליצירת אפקט של תנועת הזרעונים בעילית האשך.
המגמה היא להשיג שינוי בתוך חמישה שבועות.
זרע הגבר שורד 6 ימים בנרתיק האשה והטמפרטורה המומלצת להיווצרות הזרעונים, היא 34 מעלות צלזיוס. חשיפה לטמפ' גבוהה, כמו גם למחלת חום Fever עשויה לפגום בתוצאות הטיפול.
תרופות מסוימות, בניהן אנטי-דפרסנטים ומצב נפשי מתוח, עשויים גם הם לפגוע ביעילות הטיפול, לכן נמליץ למטופל, להימנע ממצבים ומגורמים אלו ככל האפשר במהלך סדרת הטיפולים.
המטופל יתבקש, להימנע מסאונה, ג'קוזי, אמבטיות חמות, סביבת עבודה חמה, שימוש במחשבים ניידים, לבישת בגדים תחתונים הדוקים.
כאשר קיים סינדרום המערב לחות ב- L.J נטפל בו תחילה.
יש לברר עם המטופל, האם סבל מתופעות כגון, מיעוט או אובדן שיער גוף, ירידה דרסטית של מסת שריר במהלך השנים שקדמו להופעת בעיית הפריון. פרטים אלו יסייעו להבין, האם הגורמים לבעיה הם על רקע הורמונלי או אחר.
רפואה סינית
"בגיל 16Ki Qi של הגבר גדוש, הפוטנציאל המיני נמצא בשיא התפתחותו והגוף מייצר זרע בכמות שופעת. כאשר מתקיים המפגש בין זרע הגבר לביצית האישה, האישה תוכל להרות." / Nei Jing
האיברים והמסלולים הדומיננטיים בטיפול בגבר מאותגר פריון הם: Liv , Spleen, Kidney, , Ht
Ren Mai, Du Mai.
התמציות ונוזל הזרע של הגבר, מקורם ב- Ki Yin וב- Ming Men. הכליות מאכסנות את ה- Jing וה- Essence והן השורש להתפתחות המינית, ליבידו ופוריות, מכאן שהאשכים – Wei Shen המכונים גם "הכליות החיצוניות" והכמות ואיכות הזרע המיוצר בהם, נמצאים בשליטת הכליות.
הכליות ברפואה הסינית אינן נוטות להימצא במצב של עודף, נטייתן היא לחסר- Essence, Jing, Qi, Yang, Yin.
Ki Yang
Ki Yang מחממות את ה- Bao אוRoom of sperm (Jing Shi) אשר בבטן התחתונה ובכך מאפשרות התפתחות תקינה ומספיקה של זרע בתוך האשך.
כאשר Ki Yang בחסר, ה- Bao יהיה קר ויהיו ליקויים בהיווצרות הזרעונים. במצב זה, נבחין בסימפטומים כגון: בעיות פריון, קור כללי, קור באזור הגניטליה, ירידה בליבידו, קור או כאב בגב תחתון, גפיים וכפות רגליים קרות, שתן רב ותכוף.
Ki Yin
Ki Yin הן השורש לכל ה- Yin בגוף.
בחסר של Ki Yin תהיה ירידה בכמות התמציות, הנוזלים וה- Yin בגוף ועקב כך, גם ירידה בכמות, בריכוז הזרע ובנפח נוזל הזרע.
תהיינה תופעות של חום על רקע חסר Yin כגון: עליה בליבידו, עם קושי לשמור על הזיקפה [אין מספיק Yin שימלא את תעלות הפין], תחושת חום במהלך שעות הלילה, כפות רגליים חמות, אפשר שהיינה בעיות כמו שפיכה מוקדמת בעת קיום יחסי מין , ספרמטוריאה [פליטת זרע לילית] וכד'.
Ki Jing/ Essence
כאשר Ki Jing בחסר, נבחין אצל הגבר, בבעיות בהתפתחות המינית, כאלה המתאפיינות בהתפתחות לקויה של האשכים, של איבר המין ולליקויים מבניים במערכת הרביה, שיובילו להווצרות בעיות בייצור תקין של זרע.
Liver
הכבד שולט ברצועות, בגידים, בזרימת דם ו- Qi תקינה ובאיבר המין הזכרי.
איבר המין הזכרי- Zong Jin המכונה גם "מפגש מאה הגידים" מסמל מקור כוח ועצמה גברית.
השורש של Liv Fire הוא אש ה Ming men שיש לה קשר ישיר עם Ki Yang והם אלה אשר מעניקים ל Liv איכות ועוצמה של Fire ומאפשרים את זיקפת האיבר המהירה והמיידית.
הכבד כאמור, שולט בתנועת Qi ודם תקינה בגוף בכלל ואל איבר המין בפרט.
Ki Yin/Jing/Essence מזינים את Liv Yin/Blood דרך ה- Sheng Cycle , אך יחסי קרבה אלו הם הדדיים- הכליות מזינות את הכבד בתמציות ו- Yin והכבד דואג שתתקיים זרימה איכותית של Yin ודם לאזור האגן ואיברי המין.
הסינדרומים הקשורים לכבד בהיבט של פריון הגבר, הם:
Liv Blood Xu
חסר של דם ו- Yin של הכבד, עשוי להיות ביטוי של חסר Ki Yin/Jing.
תנועת הזרע תלויה באיכות ה- Yang וכמות ומבנה הזרע, תלויים באיכות ה- Yin.
תנועת הזרע לא תהיה טובה, אם המורפולוגיה [מבנה הזרע] אינה תקינה ולהיפך. בחסר דם, Liv יכשל בתמיכה בתמציות הטהורות של הכליות, המאפשרות התפתחות של זרע תקין.
בחסר דם ו- Yin של הכבד, תהיה פגיעה ביכולת הזנת הזרע.
Liv Qi/Blood Stagnation
הכבד כידוע, מושפע מרגשות כגון מתח, עצבנות, תסכול, אך גם מרגש של עצב ודיכאון. כל אלה כאשר מתקיימים לאורך זמן, מובילים לסטגנציה של הכבד ומשפיעים על אנרגיית הכליות, על Bao (Jing Shi) ועל הפריון.
מיעוט בתנועה ופעילות גופנית של הגבר, הוא סיבה נוספת לסטגנציה של Liv Qi הנוצרת על רקע חוסר זרימה של ה- Qi בגוף.
השמנה ובעיקר צבירת שומן סביב חגורת המותניים, חוסמת את זרימת ה- Qi התקינה של הכבד לאזור הגניטליה.
טראומות מתאונות, פציעות קשות, ניתוחים, פגיעה במפרק הירך, וריקוצלה וכד', עשויים ליצור בעיה בזרימת הדם- Blood Stasis ולמחסום בין הדם לזרע ולחוסר הזנת הזרע ובכך להביא למצב של התפתחות לא תקינה של זרע.
Damp Heat
זיהומים במערכת המין, תרופות מסוימות הנלקחות לאורך זמן, תזונה חמה ולחה, סביבה חמה, אורח חיים לקוי וגורמים נוספים שהוזכרו, יוצרים חום ולחות במחמם התחתון. הלחות מצטברת ופוגעת בזרימת הדם וה-Yin ל- L.J והחום פוגע בפונקציית ייצור הזרע באשכים.
Liv Yang Rising/Fire
נטייתה הטבעית של אנרגיית הכבד, היא לזרום מעלה והחוצה. על תנועתו זו אחראי Liv Yang. כאשר קיים חסר ב- Yin של הכבד, או כאשר הוא נכנס לסטגנציה, ה- Yang נוטה לצאת מאיזון והכבד הופך בלתי מרוסן. מחסר ה- Yin או כתוצאה מהסטגנציה, יווצר חום בכבד, אשר יזרום במסלול זרימת מרידיאן הכבד בצורה עודפת ואגרסיבית= Liv Fire, ותהיה עליית Yang מחוסר בחומר Yin שיתן שורש, יאזן ויקרר.
הסיבה לחסר של Liv Yin עשויה להתרחש על רקע חוסר הזנה של Ki Yin דרך ה- Sheng Cycle, מה שיוביל לחום ואש ע"ר חסר.
חום זה, זורם במסלול הכבד אל הגניטליה ופוגע בייצור הזרע. כמו כן, ישפיע על איכותו של Ht Yin הקשור אף הוא ל-Bao דרך ציר מים-אש.
יתרה מזאת, לחום זה, נטייה לייבש את הנוזלים שבדם ולגרום לחום בדם, לסטאזיס ולהפרעה בזרימת הדם אל עבר האשכים.
מקורות:
Treatment of Infertility witn Chinese medicine/ Jane lyttleton
קובץ העבודות של Bob Flaws
Harrison 15th edition
The yellow emperor's classic of internal medicine
The Key to Clinical Success/ Jeremy Ross
חומר עזר, מהסדנא בהנחיית פיטר דדמן בנושא פריון הגבר.
עריכה והגהה: מערכת סינית
המחברת:
שירי לפיד
מטפלת ברפואה סינית ויפנית
slapid@012.net.il
