מתוך פרק 6 בספרו של Zhang zhong jing- Jin Gui Yao Lue ניתן ללמוד על מהות מחלה מכלה, ומהי אסטרטגיית הטיפול בה.
מחלה מכלה נוצרת עקב קיום מחלה ממושכת שגררה חסר qi ודם בגוף הפוגעים עמוק יותר בתפקודי zang, fu, yuan qi, yin, yang. מצב זה נראה לרוב במחלות כרוניות שונות.
הגורמים לכך יכולים להיות חולשת pre/post heaven qi, תזונה לקויה לאחר לידה, עייפות כרונית, חסר התאוששות לאחר מחלה, עבודה רבה ועוד.
בקיסר הצהוב- Su wen פרק 23 כתוב: " ראיה ממושכת פוגעת בדם( Ht), שכיבה ממושכת תפגע ב- Lu qi, ישיבה ממושכת פוגעת בשרירים (Sp), עמידה ממושכת תפגע בעצמות (Kd), הליכה ממושכת פוגעת בגידים (Liv), ומהווים בסיס להתפתחות התיאוריה בנוגע למחלות מכלות".
ברפואה מערבית התבטאות למחלות מכלות קשות יכולות להיות קשורות לפגיעה במערכת ההורמונאלית, אנמיה, מחלות מטאבוליות, חולשת מערכת חיסון, בעיה במערכת העצבים שמפריעה לתפקוד האיברים. מחלות שכיחות יכולות להיות כדוגמת מחלת היאפים, אנמיה, לחץ דם נמוך ועוד.
אטיולוגיה למחלות כרוניות מכלות:
א. חסר בסיסי בגוף שגרר התקפה חוזרת של פתוגן.
ב. פתוגן חיצוני תקוע כרונית שלא שוחרר, ומכלה את ה- True qi.
ע"י דיפרנציאציה ניתן לשים לב אם סוג הפגיעה כולל חולשת יין, יאנג, צ'י, דם או שילובים שלהם.
סוגי הפגיעה במחלה מכלה מיוחסים למס' אספקטים:
1. חולשת טחול- כליות: אסטרטגית הטיפול כוללת איזון פנים Sp-Kd, ותמיכה ב- True qi.
פורמולות מייצגות: fu zi li zhong wan, huang qi jian zhong tang.
2. פגיעה באספקט יין או יאנג: במקרה זה, משולבים צמחים חמימים מתוקים לתמוך ביאנג. פורמולות מייצגות: jin gui shen qi wan ,xiao jian zhong tang, suan zao ren tang.
3. מצב חסר עם סימני עודף: ישנם שני מצבים:
א. חדירת פתוגן חיצוני עם מצב חסר פנימי- מצב זה משלב צמחים לחיזוק פנים עם צמחים משחררי חיצון. פורמולה מייצגת- Shu yu wan.
ב. פגיעה בתנועת הדם שנוצרת בעקבות חולשת האיברים- במקרה זה נשתמש בצמחים מניעים להתמרת הסטגנציה. פורמולה מייצגת: Da huang di chong wan.
הדופק במחלה מכלה ככלי להבנת הפתולוגיה:
פסקה 6-3: " אדם בריא אך עם דופק גדול סובל ממחלה מכלה. דופק חלש מאוד, גם כן מסמל מחלה מכלה".
אין הכוונה לאדם בריא מאה אחוז, אלא לאדם שלמרות מחלתו נראה בריא. דופק גדול מתייחס לדופק שמורגש גדול אך בלחיצה הוא חלש. המצב מקושר לתופעה בה חסר יין לא מעגן את היאנג ולכן הדופק נראה גדול. (תיאור זה מתאים לדופק ריק המסמל חסר יין או qi).
בנוסף, מתואר מצב בו הדופק חלש מאוד בלחיצה, תופעה המופיעה במצבי חולשת יאנג.
שני סוגי הדפקים קשורים לחולשת יין / יאנג, צ'י ודם, ומסבירים את הפתולוגיה הבסיסית להתפתחות מחלה מכלה, אולם ישנם מצבים משולבים אחרים הגוררים הימצאות דפקים אחרים.
חלוקה ע"פ סינדרומים:
1. מצבי חסר יין ודם:
פסקה 6-4: " חיוורון אצל גבר מעיד על צמא ודימומים. כאשר מופיעים בפתאומיות קוצר נשימה, פלפיטציות ודופק צף סימן שיש חסר פנימי".
פסקה זו מתארת מצב חסר יין ודם. התפקיד העיקרי של יין ודם הוא הזנה ולחלוח, לכן בחולשה יופיעו חיוורון, דימומים, פלפיטציות, צמא, דופק ריק. חסר יין ודם משפיעים על תמצית הכליות, חולשת צ'י כליות לא מקרקעת צ'י, ובעקבות כך עלולה להיגרם קוצר נשימה.
פסקה 6-17: "מחלה מכלה המלווה בחסר שקט ואינסומניה תטופל בעזרת Suan Zao ren tang ".
פסקה זו מתארת אינסומניה עם מחלה מכלה המיוחסת לחולשת יין כליות- כבד שיוצרים חום פנימי ובעיית הזנת דם ללב. חולשת יין כבד יוצרת חסר איזון ב- Hun שלא מעגן בלילה את הנפש, כמו כן דם הכבד אינו מזין את דם הלב ולכן נוצרת אינסומניה. מצב זה עלול להופיע עם סימנים נוספים כגון הזעות לילה, פלפיטציות, סחרחורת, יובש פה וכדומה.
אסטרטגית הטיפול היא הזנת יין, סילוק חום, השקטת לב, הרגעת נפש.
צמחים: suan zao ren tang:
Suan zao ren 15g
Gan cao 3g
Zhi mu 6g
Fu ling 6g
Chuan xiong 6g
Suan zao ren- חמוץ, לעגן יין להזין יין ודם כבד ע"מ לתמוך בדם הלב.
Gan cao- מתוק לחזק טחול ולייצר נוזלים.
Zhi mu- קר, מר ומתוק לסילוק חום חסר, יצור נוזלים.
Fu ling- מחזק טחול ויכול להרגיע נפש. תפקיד זה יתחזק אם נשתמש ב- Fu shen.
Chuan xiong- חריף, חמים, מווסת את צ'י ודם הכבד, מסלק תקיעות. נוכחותו בפורמולה מאפשרת הזנת יין ללא יצירת סטגנציה.
2. מצבי חסר יאנג:
א. חולשת יאנג כליות- טחול:
פסקה 6-11: " דופק עמוק חלש איטי, הליכה מהירה יוצרת קוצר נשימה, אסטמה, קור גפיים, בטן נפוחה, צואה רכה, בעיות עיכול".
התיאור מאפיין מצב של ירידה בכמות True qi. Kd qi לא מקרקע את הנשימה לכן מופיעה אסטמה. טחול שולט על הגפיים ויחד עם חולשת יאנג כליות מייצרים קור בארבעת הגפיים. חסר יאנג כליות גורם לחסר חימום יאנג הטחול לכן טרנספורמציה טרנספורטציה נפגמת ונוצרת נפיחות בטן, צואה רכה, קשיי עיכול. דופק עמוק איטי מסמל חסר יאנג טחול כליות.
אסטרטגית הטיפול: חימום יאנג כליות- טחול וחיזוק צ'י. לא מוזכרת פורמולה לטיפול אך ניתן להשתמש ב- Fu zi li zhong tang:
Fu zi
Gan jiang
Ren shen
Bai zhu
Zhi gan cao
ב. חסר יאנג הכליות:
פסקה 6-15: " מחלה מכלה, כאבי גב, התכווצות בטן, כאב מתן שתן, יטופלו ע"י Jin gui shen qi wan".
הגב נשלט ע"י הכליות, שלא מצליחות לחמם אותו ולכן מופיע כאב. עקב יחסי פנים- חוץ עם שלפוחית השתן, חולשת יאנג כליות תשפיע על הזנה של Bl qi, בעקבות מצב זה עלולים להופיע דיסאוריה והתכווצויות בטן תחתונה .
בנוסף, ייתכנו סימנים קלאסיים של חולשת יאנג כליות: קור, בצקות רגליים, דופק עמוק, איטי וחלש.
אסטרטגית טיפול: חימום יאנג, חיזוק יין. תמיכה בייצור יאנג ע"י הזנת יין.
צמחים: Jin gui shen qi wan:
Shu di 24g
Shan yao 12g
Shan zhu yu 12g
Ze xie 9g
Dan pi 9g
Fu ling 9g
Gui zhi 3g
Fu zi 3g
Fu zi+ Gui zhi- ראשיים לחיזוק וחימום יאנג כליות.
Shan zhu yu+Shu di+Shan yao- מלחלחים יין כליות ע"מ לתמוך ביאנג.
Fu ling+Ze xie+ Mu dan pi: ניקוז נוזלים, הורדת חום חסר.
הפורמולה מחממת אך אינה מייבשת, מחזקת אך אינה דביקה, מחזקת ובמקביל מנקזת.
3. מצבי חסר יין ויאנג משולבים:
א. חולשת יין ינג עם איבוד Jing:
פסקה 6-8: "אדם הסובל מספרמטוריאה כרונית עלול לסבול במקביל גם מהתכווצות בטן, קור בגניטליה, סחרחורות, התקרחות. כאשר הדופק חלש מאוד, חלול ואיטי, יתכן שנראה גם שלשול עם שאריות מזון ודימומים. דופק חלול או חלש והדוק בגברים יעיד על ספרמטוריאה ובנשים מסמל חלומות על מין. בשני המקרים נטפל
ב-Gui zhi jia long gu mu li tang ".
פסקה זו מדברת על מצבי חסר יין ויאנג שגוררים ספרמטוריאה עם או בלי קשר לחלומות בגבר וחלומות על מין באישה.
חולשת יין כליות עם חום מדומה תיצור שפיכה המקושרת לחלומות. בשלב כרוני יאנג כליות יפגע ואז השפיכה תהיה ללא קשר לחלומות. חולשת יאנג הכליות פוגע באספקט החימום, לכן נראה התכווצות בטן וקור בגניטליה, דופק חלש והדוק. חסר יין מוביל לחולשת דם ו- jing, שלא מזינים את הכבד לכן מופיעים סחרחורות או התקרחות ודופק חלש מאוד.דופק חלול ואיטי הינו דופק שבחלק העליון נראה גדול אך בלחיצה ריק ללא כוח. דופק זה מתאים למצבי חסר יין, דם ויאנג משולבים. במצבי חולשת יין ויאנג ניתן למצוא חוץ מבעיות שפיכה גם דימומים, שלשולים עם שאריות מזון. מצב מתמשך כזה של דימום או שלשול כרוני עלול לפגוע עוד יותר ולכלה את היין והיאנג באופן דראסטי יותר. החום המדומה יוצר חלומות על מין, קרי לילה שמכלים עוד יין ויאנג.
אסטרטגית הטיפול כאן היא וויסות יין ויאנג ועיגון.
צמחים:Gui zhi jia long gu mu li tang :
Gui zhi
bai shao
sheng jiang
zhi gan cao
da zao
long gu
mu li
הפורמולה מורכבת מ- Gui zhi tang עם איכות חריפה מתוקה ליצור יאנג, חמוצה מתוקה ליצור יין, מה שמביא לאיזון ביניהם.
Long gu + mu li- מרגיעי נפש ומעגנים את הזרע.
ב. חולשת ינג הטחול שמוביל לחסר יין ויאנג:
פסקה 6-13: "התכווצות בטן, פלפיטציות, דימום אף, כאבי בטן, שפיכת לילה, כאב גפיים, חום ב- 5 הכפות, יובש פה נטפל עם Xiao jian zhong tang".
זהו מצב של חסר יין ויאנג עקב מחלה ממושכת.
יין ויאנג תלויים ומזינים זה את זה, חולשתם מהווה בסיס ליצירת מחלה מכלה. חסר יין מייצר חום מדומה, חסר יאנג מייצר קור, לכן ייתכנו סימנים משולבים.
סימני חסר יין: חום ב- 5 כפות, יובש פה, פלפיטציות, שפיכה.
סימני חסר יאנג: קור פנימי הנוצר עקב חולשת ינג הטחול וגורם להתכווצות וכאבי בטן. טחול לא מתמיר מזון ונוזלים. יין, דם qi, ויאנג לא נוצרים ולא מתפזרים לגפיים, לכן מופיעים כאבים.
היות ושורש המחלה הוא חסר הטחול שלא מזין ומייצר ying, qi, דם, וכך מוביל לחולשת יין ויאנג, בחירת אסטרטגית הטיפול היא חיזוק וחימום המחמם האמצעי, תמיכה בטרנספורמציה טרנספורטציה. מצב זה מצריך תמיכה הן ביין והן ביאנג.
ע"פ Ling shu פרק 9: "במחלה המשלבת חסר יין ויאנג, שימוש בצמחים לחיזוק יאנג עלול לפגוע ביין, שימוש בצמחים לניקוז יין עלול לגרור התמוטטות יאנג. במצב זה יש צורך להשתמש בצמחים מתוקים ע"מ שהטיפול יהיה מתון ולא דראסטי". כלומר בחירת פורמולה המשלבת צמחים חמימים מתוקים תחזק את הטחול שייצר צ'י/ דם, יין/יאנג, ותניע יאנג.
צמחים- Xiao jian zhong tang:
Yi tang 18-30g
Gui zhi 9g
Zhi gan cao 6g
Da zao 12 pieces
Bai shao 18g
Sheng jiang 9g
Yi tang- סוכר מלטוזה, מופיע כצמח דומיננטי חמים מתוק להזין מחמם אמצעי עם Da zao+ Zhi gan cao.
Gui zhi + Sheng jiang- חריפים, נועדו לפזר יאנג.
Bai shao- חמוץ, מכווץ. כיוון שהתלונה העיקרית היא התכווצות, כמות גדולה תעזור בהזנת נוזלים לשריר ותרכך את הכבד.
הפורמולה עיקרית לשימוש בכאב בטן מכווצים מקור וחסר שמוטבים בחימום.
ג. חולשת ינג טחול עם דגש על חסר qi:
פסקה 6-14: "מחלה מכלה עם התכווצות בטן אקוטית, חולשה, תטופל ב Huang qi jian zhong tang".
זהו מצב דומה לקודם עם חולשת יאנג הטחול אך חסר Sp qi דומיננטי ויוצר התכווצות אקוטית. בנוסף יתכנו הזעות ספונטאניות, עייפות, רתיעה מרוח, כבדות גוף וכיוצא בזה.
אסטרטגיה: תמיכה ב- qi, חיזוק מחמם אמצעי, איזון ותמיכה ביין ויאנג.
צמחים: Xiao jian zhong tang + huang qi.
4.מצבי חסר פנימי עם התבטאות עודף:
א. חסר פנימי עם חדירת פתוגן רוח:
פסקה 6-16: "מחלה מכלה עם סימני חסר ופגיעת רוח תטופל ע"י Shu Yu wan".
מצב של מחלה כרונית עם חסר qi, דם יין ויאנג. היות והגוף חלש פתוגן חיצוני כל שהו עלול לחדור בקלות. סימני החסר שיופיעו יכולים להיות: רזון, חסר תאבון, כבדות גוף, נרגנות, עייפות. הפורמולה מתמקדת בחיזוק המחמם האמצעי כמקור לייצור אנרגיה, דם, יין ויאנג. היא שנייה בגודלה בספר והיוותה בסיס ליצירת פורמולות אחרות.
אסטרטגית הטיפול: חיזוק Sp-St qi, הזנת דם, סילוק רוח.
צמחים: Shu yu wan- another name is Shan Yao wan:
Shan yao 300
Dang gui100
Gui zhi 100
Shen di 100
Shen qu 100
Da dou huang juan100
Gan cao 280
Chuan xiong 60
Mai dong 60
Bai shao 60
Bai zhu 60
Xing ren 60
Ren shen 70
Chai hu 50
Jie geng 50
Fu ling 50
E jiao 70
Gan jiang 30
Bai lian 20
Fang feng 60
Da zao 300
הפורמולה משתמשת בכמות רבה של Shan yao לחזק טחול קיבה, לתמוך בריאות כליות, ולחזק יין ו- qi.
Ren shen, bai zhu, fu ling, da zao, gan cao- מחזקים את הטחול ותומכים בטרנספורמציה טרנספורטציה.
Sheng di, dang gui, bai shao, chuan xiong, mai dong, E jiao- מזינים דם ומעשירים יין.
Gan jiang- מחמם את הקיבה.
Gui zhi, Chai hu, Fang feng- מווסתים ומסלקים רוח מהחיצון.
Jie geng, Xing ren, Bai lian- מווסתים qi, מאווררים ריאות.
Da dou huang juan, Shen qu- עוזרים בתמיכה בטחול ובפיזור תקיעות.
הפורמולה ניתנת בצורה של כדורים שעשויים עם דבש, מכמות זו מכינים 100 כדורים. כל לקיחה היא של כדור עם יין לפני ארוחה. תיאור זה נועד להסביר שמדובר במחלה קשה וכרונית לכן ההתוויה היא עדינה בכדורים וממושכת ע"מ להשיג שיפור הדרגתי.
ב. מצב חסר עם סטגנצית דם:
פסקה 6-18: "חמשת הגורמים לעייפות פוגעים וגוררים רזון, חולשה מתקדמת, בטן נפוחה ומלאה, חסר תאבון. תזונה לא סדירה, רגשות כגון דכדוך ותסכולים, שתית אלכוהול רבה, עודף יחסי מין, רעב רב, הם הגורמים לחולשה בערוצים ופגיעה ב- wei-ying , ויצירת תקיעות דם. העור משתנה למחורץ וסדוק, כתמים שחורים מתחת לעיניים יופיעו. מצב זה יטופל עם Da huang di chong wan".
זהו שילוב מצב חסר שיוצר התבטאות סימני עודף של סטגנציה.
חסר מתקדם של qi ודם פוגם בזרימתם, לכן הבטן תהיה נפוחה. חולשת הטחול יוצרת חסר תאבון.
מדובר על גורמים פנימיים כגון תזונה, עודף מין, דאגות, שגוררים חסר מתקדם וכרוני שפוגע באיברים. איזון Ying-wei נפגע, זרימתם נפגמת ויוצרת תקיעות צ'י ודם. סטגנצית דם כרונית פוגעת גם היא בייצור הדם והזנתו, לכן נראה יובש בדם. סימני רזון, עור יבש, חסר הזנה לעיניים וכתמים שחורים מסביב הינם סימנים לתקיעות דם עם יובש דם ונוזלים.
אסטרטגית טיפול: תמיכה במחמם אמצעי, חיזוק החסר, הנעת דם.
צמחים: Da huang di chong wan:
Da huang 30g
Huang qin 6g
Gan cao 9g
Tao ren 30g
Xing ren 30g
Bai shao 12g
Shu di 30g
Gan qi 3g
Mang cong 30g
Shui zhi 30g
Qi cao 18
Tu bie chong18g
היות ומדובר במצב חסר, הפורמולה נלקחת ככדורים שיפחיתו את האפקט הדראסטי של המרכיבים. כך ניתן לחזק ללא חשש מסטגנציה, ולפזר תקיעות ללא חשש לפגיעה בצ'י.
הפורמולה מכילה צמחים מחזקים לצד צמחים דראסטיים ע"מ לטפל בחולשת דם ובהנעתו במקביל.
Da huang, mang cong, shui zhi, tao ren, tu bie cong, qi cao, gan qi- נועדו להניע דם, להזרים ערוצים ולנקז מטה.
Bai shao, shu di- מזינים ומעשירים יין.
Xing ren- מר, מנקז ומלחלח מעיים, מווסת את זרימת הצ'י.
Huang qin- מנקה חום.
Gan cao- יחד עם דבש עוזרים לאגד בין הצמחים ליצור כדורים. מחזקים צ'י ומהרמנים.
בחירתו של Zhang Zhong Jing בטיפול מחלות קשות עם חולשה מתמקדת בתמיכה בכליות ובטחול, חיזוק ואיזון אספקט יין- יאנג, qi-דם. דגש נוסף בטיפול הוא במתן צמחים חמימים ומתוקים כגון: Gan cao, Da zao, Gui zhi, Sheng jiang, Yi tang שנועדו לתמוך ב- qi וביאנג.
ביבליוגרפיה:
jin gui yao lue tong jie – dong zheng hua, yang yi chapter 6
synopsis of prescriptions of the golden chamber with 300 cases
yellow emperor's canon Internal medicine- nelson LianSheng Wu
jin gui zheng zhi jing yao- zhang jian rong
המחברת:
קרן זליכה M.A Acp- Zhe Jiang University
מטפלת ומרצה ברפואה סינית
אתר סינימד
